特朗普初上任时也一度试图出台医改方案，却屡屡在议会受挫，后来才将目光转换到税改法案并获得成功，某种程度上说明着，美国的医保体系甚至比税务体系更加棘手而困难重重。
早在2013年，做过医生的《纽约时报》著名专栏作者的Elisabeth Rosenthal就曾发表《这是医院，还是酒店》一文，重点美国医疗系统不必要的奢华昂贵——拥有沙发和平板电视私人病房、装饰着壁炉和人造瀑布的大堂、客房服务和美甲沙龙……凝结成了一座座数千亿美元打造的医院和耗资全国上下2.7万亿美元的医保法案。
过去60年里，美国医疗保健成本大幅上升，1960年美国医疗保健总支出为272亿美元，到了2016年，这个数字上升到了3.3万亿美元，人均为10348美元，占全美P的17.9%，医保费用的增速已经明显快于人们年均收入的增长。
即便是抱着这样的心理准备来到克利夫兰医学中心，没怎么去过美国医院的我还是被其档次和气势所震撼。
从大门进入，医院前台同样写着“酒店前台接待处”的标识，询问后得知，克利夫兰医院直接与洲际酒店连接，酒店客人可以在医院前台办理入住。经网站查询，酒店普通客房的价格一般在210至250美元左右，远高于克利夫兰市内其他地区的酒店价格。
克利夫兰作为全美国排名前列、心血管技术全世界排名第一的世界一流医院，集医疗、研究、教育为一体，每年以亿计的巨额投入并不令人意外。但在参观医院的过程中，人们还是时不时会有这样的疑问，这么多的钱是否都花在了该花的地方？
比方说大堂里摆放的钢琴和走廊上精心陈设的艺术品，让人疑惑审美情趣是否是患者群体中一个不可忽略的需求。又比如每层楼专门设下的引导员，以避免大家在这座偌大的建筑中迷，让人质疑这是否是一家前沿科技机构所能想到的最好办法。
梦见河水上涨作者Rosenthal也提出了同样的质疑，这已经成为许多美国医院中普遍存在的问题。她认为现在美国医院流行的豪华标配并不是出于必需，更多则是为了达到营销目的。比如说每个病人都可以享受私人观景病房，尽管可以降低感染率，但却大大提高了成本、降低了效率，甚至还有医院开始提供客房打扫和美甲服务。
南加大的教授John Romley博士表示，这是由于医院发现——比起医疗的质量，患者们似乎更在意这些奢华设施带来的享受。
因此，Rosenthal总结道，比起欧洲的医院来说，美国医院在真正实用的方面下的功夫越来越少，收的费用却越来越高。而作为非营利机构的医院，最终将这番成本到了每个纳税人身上。
仔细看克利夫兰医院2017年的财务报表，其中职工工资与福利占据了成本中的绝对大头，比例达到60%以上。
事实上，克利夫兰医院在节约人工成本上已经做出了许多成功的尝试。医院向我们展示了每天负责运送食物、床单等必需品的机器人，除了把这些东西交到病人手中的最后一步，其余流程都已经完全实现了自动化。
另外，医院的商务拓展部负责人Thomas Sudow也向我们介绍道，克利夫兰医学中心是美国第一家实现无纸化、电子化的医院，节省了大量成本，并且上线了网络看诊功能，一些轻微病症的患者可以直接在线上看病，对于将来与日俱增的老龄化人口来说具有重大意义。
克利夫兰医学中心显然只是美国庞大医疗体系的一个缩影。2013年美国医保支出占P的17.1%，远超过第二名法国的11.6%和第三名英国的8.8%，无论是个人还是公共医保支出都在全世界名列前茅；然而与其他发达国家相比，美国的医院和医生数量都低于中位数，人均寿命也低于中位数。
美国医保系统之复杂、低效、与昂贵一直诟病，我在北卡罗来纳州上大学的时候，每年被强制向保险公司支付高达数千美金的参保费用，且学校不允许学生自行选择其他费用较低的保险；高昂的保费只涵盖最基本的医疗服务项目，比如体检、基础疫苗提供、感冒发烧看诊等，如果学生需要急诊，还是需要自己承担动辄几千美元的急诊账单。
工作之后，由于雇主承担一部分保费，我作为员工支付的保费每年降低到数百美金左右，但保障范围进一步缩小，在医院看诊首先需要自己支付几十美元不等的挂号费（Co-pay），此外每次看诊有一定的自付额度（一般是数百美元左右），超过自付额度的部分保险公司才会分担， 牙科、眼科保险都需要另行购买。保险系统庞大复杂，医生普遍经验不足、效率低下，收费系统透明度低。
去年巴菲特将成本高昂的美国健保方案斥为“蚕食经济的饥饿寄生虫”，联手亚马逊和摩根大通开始着手从根基上改变美国传统医保体系。
特朗普初上任时也一度试图出台医改方案，却屡屡在议会受挫，后来才将目光转换到税改法案并获得成功，某种程度上说明着，美国的医保体系甚至比税务体系更加棘手而困难重重。
(本文作者介绍：AICPA/CFA持证候选人，供职于毕马威资产管理部。毕业于维克森林大学会计、历史系双学位，经济系辅修学位。)
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AICPA/CFA持证候选人，供职于毕马威资产管理部。毕业于维克森林大学会计、历史系双学位，经济系辅修学位。
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